Las intervenciones farmacológicas y la insistencia en los cambios de estilo de vida no se aplican de forma suficiente. La diferencia de criterios y la no valoración de factores de riesgo hacen que a veces se tarde mucho en comenzar a tomar medidas importantes.

Entre éstas destacan la pauta farmacológica. Se ha visto que ezetimiba asociada a una estatina incrementa la disminución de cLDL y mejora las variables de resultados cardiovasculares. Además, la disminución del cLDL a niveles inferiores a los objetivos reduce el riesgo cardiovascular. Es un arma estratégica de control de alteraciones metabólicas, cada día son más frecuentes, lo que aumenta el riesgo.

Infraestimar el riesgo

Los resultados del estudio Controlrisk ponen de manifiesto que los médicos españoles, tanto de Atención Primaria como de Especializada, tienden a infraestimar el riesgo cardiovascular, a pesar de disponer de la documentación necesaria para estratificarlo adecuadamente.

El tratamiento no debe ser igual para todos los pacientes, sino que debe ser individualizado según las características personales de cada uno. Por eso, es importante la valoración del riesgo global.

Envejecimiento

El proceso de envejecimiento es progresivo y está relacionado con la interacción de diversos factores, como son la genética, los hábitos de vida y la presencia de factores de riesgo cardiovascular.

Para llevar a cabo una correcta valoración, además de la edad cronológica se debe considerar la edad vascular. Las tablas de riesgo SCORE solo alcanza hasta los 65 años y las de REGICOR, hasta los 74.

Por eso, en el anciano asintomático se deberá individualizar el riesgo, ya que las guías no establecen recomendaciones claras. Se debería buscar enfermedad subclínica, índice tobillo-brazo, arteriosclerosis carotídea y además la valoración geriátrica integral. En el caso de presentar enfermedad cardiovascular, ya se consideraría de alto riesgo cardiovascular y sería necesario tratar con estatinas, teniendo en cuenta la valoración geriátrica integral y el riesgo-beneficio.

Paciente añoso

Una vez que se sabe qué paciente añoso hay que tratar, los objetivos son los mismos que en la población adulta. En ancianos asintomáticos y de riesgo alto, el objetivo de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) es <100mg/dl. En los que presentan un riesgo muy alto se recomienda, si es posible, alcanzar un cLDL <70mg/dl o una reducción del 50 %.

Por lo general, la actividad física aeróbica tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial,  el peso del cuerpo, los lípidos y la sensibilidad a la insulina, al mismo tiempo que puede prevenir episodios cardiovasculares. De esta forma, se conseguirá antes y mejor los objetivos de bajada propuestos con el paciente sumando dichas modificaciones al tratamiento elegido.

Una actividad física regular relacionada con el movimiento corporal de al menos cuatro horas a la semana, moderada o ligera  o andar más de 40 minutos al día disminuyen la incidencia tanto de muerte por cualquier causa como la de origen cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria. Caminar a paso rápido de forma regular reduce hasta el 11% de riesgo cardiovascular.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina Familiar Ernesto Ruvira Martínez, María Mar Sancho Suarez, Leonardo Rafael Bello Miguens y Jordi Nicolau Grego.