El coste efectivo y real de la combinación estatina más ezetima es inferior al de los dos principios activos por separado. De hecho el precio de rosuvastatina EFG 20 mg es de 19,72€ y el de ezetimiba EFG 10 mg de 30,85€. Por su parte, el de la combinación rosuvastatina más ezetimiba 20mg/10mg tiene un coste total de 30,72 €; es decir, un precio inferior.

Si se compara con la combinación de atorvastatina más ezetimiba el precio es prácticamente idéntico al uso de los dos fármacos por separado.

El precio de atorvastatina más ezetimiba 40 mg/10 mg es de 45,88 €, mientras que el precio por separado de atorvastatina EFG 40 mg es de 16,78 € y el de ezetimiba EFG 10 mg es 30,85 €.

Si se tiene en cuenta en coste de tratamiento/día, el precio de la combinación de rosuvastatina 20 mg EFG más ezetimiba 10 mg EFG al día es de 1,68 €, mientras que el de la combinación de atorvastatina 80 mg más ezetimiba 10 mg EFG es de 1,99 €.

Tratamiento crónico

Teniendo en cuenta que el tratamiento de las dislipemias es crónico, abaratar su coste influye positivamente en la adherencia del paciente.

La falta de adherencia a los tratamientos es un problema de alta prevalencia en la práctica clínica. Sus consecuencias son muy  significativas, especialmente en los pacientes con enfermedades crónicas.

Los condicionantes de la falta de adherencia tienen varios componentes, como son la edad, ambiente social, olvido, confusión y el precio del tratamiento.

Mejorar la adherencia

Existen diversas clases de intervenciones para mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. Con respecto al coste de los fármacos, las intervenciones deberían ir dirigidas a la investigación y desarrollo de fármacos con un buen coste tratamiento y, en su caso, al desarrollo de alternativas terapéuticas que permitan simplificar la posología, facilitar la administración y abaratar el precio final.

El uso de combinaciones fijas de estatinas más ezetimiba aporta diversos beneficios frente a doblar las dosis de estatinas, ya que se consigue un mejor cumplimiento terapéutico, menos efectos secundarios, reducción de los gastos del coste tratamiento/día y una mayor eficacia por el efecto sinérgico de los dos fármacos usados de forma conjunta.

Mecanismo de acción

De hecho, la combinación de estatina más ezetimiba inhibe de forma simultánea las dos vías del colesterol. Por consiguiente, la dosis de estatina requerida para reducir el colesterol suele ser menor si se emplea en combinación frente a monoterapia.

Por otra parte, en los pacientes polimedicados poder utilizar tratamientos más potentes y con posologías más cómodas.

Las nuevas guías de la SEC hacen hincapié sobre la reducción del cLDL y, en especial, en los pacientes de alto riesgo cuyas cifras de aproximarse lo más posible al rango de 55 mg/dL, disminuyendo en más de un 50 % las cifras de colesterol respecto a las de valor basal.

Conseguir objetivos

Al mismo tiempo, dichas guías recalcan que los objetivos se deben conseguir de forma rápida, sobre todo en los pacientes con síndrome coronario agudo.

En el momento del ingreso con síndrome coronario agudo se recomienda el uso de estatinas de alta potencia y a las 4 o 6 semanas reevaluar al paciente. Si no se alcanzan los objetivos terapéuticos, añadir ezetimiba a las estatinas de alta potencia.

En la hipercolesterolemia familiar heterocigótica la pauta del tratamiento se inicia con estatinas de alta intensidad combinadas con ezetimiba para conseguir el objetivo marcado.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Ramón Esteban Álvarez, Juan Antonio López Villasante, Julio Alberto Freire Pérez, Alejandra Rey Rañal, José Manuel Villar Freire y Domingo Castelo Díaz