En las personas mayores de 70 años, en un principio, no se debe hacer nada diferente en cuanto a la pauta hipolipemiante. Se mantiene la misma operativa de controles y los valores que se toman como referencias son los establecidos por las guías según el nivel de riesgo.

El valor de colesterol y especialmente de colesterol LDL que se considera adecuado depende del riesgo cardiovascular de cada paciente, al igual que ocurre en población de menos de 70 años.

En pacientes de bajo riesgo el objetivo de colesterol es <116 mg/dL, en los de riesgo moderado es 100 mg/dl, en los de riesgo alto es <70 mg/dL y en los de riesgo muy alto es <55mg/dL.

Además, en los últimos dos casos se debe reducir el LDL no solo hasta el valor absoluto previamente descrito sino también por debajo del 50% del valor basal. Estos valores de LDL son los objetivos y, por lo tanto, se consideran adecuados independientemente de la edad de la persona.

Prevención secundaria

Un paciente que ya ha sufrido un evento, es decir en prevención secundaria, siempre será de alto o muy alto riesgo cardiovascular. En personas aparentemente sanas de más de 70 años las herramientas habitualmente utilizadas para estimar su riesgo pierden valor.

Por ello, las guías de práctica clínica recomiendan la estimación del riesgo en personas de >70 años aparentemente sanas con la escala específica SCORE2-OP.

En los mayores de 70, que su colesterol ha estado regulado con las estatinas, hay que que continuar hasta que las analíticas demuestren que ha disminuido el colesterol. Entonces, se pueden buscar alternativas menos agresivas para mantener los niveles, por lo que no hay edad específica sino pacientes concretos.

Factores a considerar

Un aspecto que hay que tener en cuenta es que se tiene que ser más cautos e iniciar el tratamiento con dosis más bajas en caso de enfermedad renal significativa o de potenciales interacciones farmacológicas, teniendo en cuenta que la enfermedad renal crónica es más frecuente en personas de edad avanzada y que estos individuos frecuentemente están polimedicados.

En caso de una tolerabilidad mala de las estatinas, sería conveniente el uso de nutracéuticos, siempre empleando los que han demostrado con estudios las reducciones del colesterol y evitando el uso de productos no deseados y en concentraciones no óptimas para los pacientes mayores de 70.

Beneficios

Hay que tener en cuenta que las estatinas disminuyen el riesgo de eventos cardiovasculares en todas las edades. Dicho beneficio se ha demostrado en numerosos ensayos clínicos, ya que reducen de forma significativa los eventos cardiovasculares mayores, mortalidad cardiovascular, infarto no fatal e ictus no fatal. También se ha demostrado que su uso es seguro y generalmente bien tolerado.

Sin embargo, el beneficio en prevención primaria en población mayor a 70 años aún es controvertido por la falta de evidencia.

Según las guías de práctica clínica, el objetivo en pacientes en alto riesgo debe ser reducir a niveles <70 mg/dl o menor del 50% de su LDL basal porque así se consigue el impacto sobre la morbimortalidad. Para ello, es muy importante disponer de asociaciones de fármacos como las estatinas/ezetimiba que permitan alcanzar estos objetivos.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Cristina Tosco García, Vanesa Clemente Martin, Nayadé Sambrana Pérez, Sima Samimi Fard, Rubén Alfonso Juárez Prera, Gretel Duarte Díaz y María Zacarias Alonso Vilasuso, de Tenerife, y Ana Carrasquer Cucarella, Oscar Peiro Ibáñez, Fernando Domínguez Benito, Luis Mauricio Torres Sánchez y Aida Valverde Farre, de Tarragona.