La elevada presión asistencial que existe en la Atención Primaria dificulta el manejo de los pacientes con diabetes tipo 2. Cuando hay que profundizar en varios aspectos del abordaje de la enfermedad, tales como modificaciones en los estilos de vida, dieta, ejercicio físico, como pilares fundamentales del tratamiento, los especialistas se ven con la falta de tiempo para llevarlos a cabo. En estas circunstancias, el papel de enfermería en educación diabetológica es clave.

Existen diferencias en cuanto a la presión asistencial en primaria y especializada. Los médicos consultados que trabajan en el primer nivel de asistencia aseguran tener una presión asistencial alta, que, en la mayoría de los casos, hace que el trato que se dispensa a sus pacientes diabéticos no sea el óptimo. Sin embargo, los que trabajan en especializada dicen que no sienten la misma presión asistencial y el trato que dispensan al paciente diabético es excelente.

La demanda asistencial ha crecido en Atención Primaria. Por un lado la mala distribución de médicos de familia hace que en algunos centros el volumen de pacientes deba ser asumido por pocos médicos, por otro lado, los pacientes presentan un nivel de demanda cada vez mayor lo que genera largas listas de espera para asignar citas. En su conjunto, esto repercute en la asistencia, ya que el tiempo que se  puede dedicar a cada paciente es cada vez menor.

Sin embargo, no hay trabas a la hora de solicitar las pruebas básicas estandarizadas para el estudio y seguimiento de los diabéticos, así como revisiones especializadas pertinentes. Lo que sí hay son largas listas de espera.

Optimización de la atención

Hay que tener en cuenta que los cuidados de enfermería, como en cualquier otra patología crónica, son esenciales en el paciente diabético. La organización de la atención al diabético debería optimizarse para que el paciente tenga acceso de forma rápida y programada. La relación de la enfermera y el médico debe estar en perfecta sintonía para lograr os objetivos de cuidados del paciente diabético.

Una vez hecho el diagnóstico, hay que sortear varios aspectos. Aunque la organización sanitaria proponga la utilización preferente de ciertas terapias, casi siempre teniendo en cuenta un criterio economicista, los especialistas tienen la formación, información y criterio para seleccionar el tratamiento individualizado más idóneo para cada paciente. Así, en el paciente diabético tipo 2 de reciente diagnóstico, es necesario instaurar tratamiento farmacológico de manera precoz, con el objetivo de alcanzar el control metabólico óptimo cuanto antes y ralentizar la evolución de la enfermedad y sus complicaciones a largo plazo.

Inercia terapéutica

En el manejo del paciente con diabetes 2 hay que tener en cuenta que la inercia terapéutica siempre está presente en mayor o menor medida en la rutina médica. No es tan habitual cuando se inicia el control metabólico, peor una vez conseguido un control aceptable es posible que se caiga en la inercia de no modificar los tratamientos pasando por alto una adecuada revisión.

El riesgo de hipoglucemias es un factor determinante a la hora de prescribir un fármaco. Se prefiere optar por fármacos con un perfil más seguro, con menor riesgo de hipoglucemias. Por el contrario, la ganancia de peso es algo que se puede pasar por alto dado que el riesgo a corto plazo no se percibe como tal y los nuevos fármacos que reducen peso son considerados por la mayoría de los especialistas. Se tiende a optar por fármacos con un perfil de seguridad que eviten la aparición de hipoglucemias y los inhibidores de la iDPP4 han demostrado esa seguridad.

Perfil de seguridad

Desde el año 2007 a todos los fármacos antidiabéticos se les exigen estudios de seguridad cardiovascular encaminados a demostrar que no hay aumento de riesgo. Hay que recordar que los pacientes con diabetes tipo 2 presentan más riesgo cardiovascular que el resto de la población. Es importante que los medicamentos que se utilizan para el control glucémico sean seguros desde ese punto de vista y, de ser posible, que disminuyan ese riesgo.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina General José Antonio Hernández Pérez, José Antonio Bartolomé Andrés, Carlos Merino Molina y Manuel Ángel Sánchez García, y los médicos de Familia África Antón Losada, Montserrat Riocerezo Hierro y Esperanza Raz Moradillo, del Centro de Salud Burgos Rural; los médicos de Atención Primaria, Luis Carlos Sánchez de Ocaña Inchausti, Juan Aitor Thalamas Atienza, Juan Carlos Carrera Hernani, José Francisco Egido Arroyo, María Mercedes Lasa Garmendia, y el endocrinólogo Alfredo Yoldi Arrieta, del Centro de Salud Amara Berri, y la internista Sonia Blanco Guzmán, los médicos de Familia Gualberto Rodrigo Aispuru, José Luis Castillo Ruiz, Natalia Vegas Martin, Margarita Ortiz Lana, Miguel Ángel Rodríguez Rodríguez y el endocrinólogo Ricardo Villar Valgañón, del Centro de Salud Miranda Oestes, de Miranda de Ebro.